Ozonoterapia Ecoguidata

Domande e Risposte sull'OzonoTerapia Ecoguidata

Ho un’ernia discale lombare. Sono stato visitato dal chirurgo spinale (neurochirurgo, ortopedico) e mi stato proposto l’intervento. L’intervento chirurgico è superiore, in termini di efficacia,  all’ossigeno-ozonoterapia ?

La conclusione di recenti studi, pubblicati su riviste del settore internazionali e prestigiose (ad esempio Spine 2009 e 2010, the Spine Journal 2009),  è che la chirurgia raggiunge risultati superiori, rispetto alle terapie conservative solo nell’immediato, consentendo una più rapida ripresa del lavoro.

Nel medio e lungo termine non esiste alcuna differenza tra trattamento chirurgico e trattamento conservativo. Anzi, in alcuni studi viene riportata una maggiore incidenza di ripresa di radiculopatia (sciatica) nel gruppo dei pazienti sottoposti ad intervento. Ciò in funzione di recidive dell’ernia o formazione di cicatrice chirurgica (fibrosi post-operatoria).
Se prendiamo in considerazione i pazienti affetti solo da lombalgia (mal di schiena) , il trattamento chirurgico offre gli stessi risultati del trattamento conservativo.
Il ricorso all’intervento chirurgico è invece più consigliato nel caso dell’esistenza di disturbi della forza, in particolare in progressione, legati all’ernia discale. È, infine, fortemente raccomandato in caso di insorgenza di disturbi sfinterici (sindrome della cauda), sempre ernia discale-correlati.

Per tale motivo, l’avvio della ossigeno-ozonoterapia deve essere sempre preceduto da una valutazione specialista del chirurgo spinale (neurochirurgo, ortopedico).

Quale ossigeno-ozonoterapia è effettuabile al di fuori delle strutture clinico-ospedaliere per il trattamento dell’ernia del disco ?

Essenzialmente la via paravertebrale (quella maggiormente utilizzata in assoluto) e la via iuxtaforaminale con tecnica ecoguidata

Ozonoterapia per via ixtaforaminale con tecnica ecoguidata: quale è il vantaggio nel combinarla con la “classica” via paravertebrale ?

La via iuxtaforaminale prevede l’utilizzo contemporaneo dell’ecografo, con particolari programmi di visualizzazione della colonna vertebrale. L’ecografo permette di individuare il disco sede dall’ernia e inoculare sotto guida ecografica in real time la miscela dell’ossigeno-ozono vicino la radice infiammata.
L'OzonoTerapia Ecoguidata ha i seguenti benefici:
- Aumento di efficacia, dal momento che l’ozono agisce direttamente sul nervo malato
- Generalmente riduzione del numero delle sedute: dalle canoniche 12 o 14  (tecnica paravertebrale classica) alle 4-6, max 8 in caso di associazione della via uxtaforaminale con tecnica ecoguidata.

Inoltre, una percentuale rilevante di pazienti è spesso affetta da più ernie discali in diversi livelli e diventa difficile stabilire quale sia il livello unicamente o maggiormente responsabile della sintomatologia dolorosa attuale.

Con la tecnica ecoguidata iuxtaforaminale, in caso di multifocalità erniarie, è possibile stabilire l’origine del massimo dolore attuale, trattando i diversi livelli interessati, nel corso delle diverse sedute: generalmente l’inoculazione in prossimità del nervo infiammato produce un miglioramento dei sintomi in tempi brevi.

Vi è differenza di risultati tra l’ossigeno-ozonoterapia paravertebrale e le altre vie effettuabili in ambiente clinico-ospedaliero ?

Sembrerebbe di no, almeno per quanto concerne la lombalgia.

In una recente revisione e meta-analisi di studi randomizzati e controllati [Pain Physician 2012], concernenti l’ossigeno-ozonoterapia, non sono state trovate differenze significative tra la via intradiscale (inoculazione diretta sul disco intervertebrale della miscela ossigeno-ozono, effettuata sotto guida TAC, in strutture clinico-ospedaliere e in anestesia) e la via paravertebrale.
In particolare, come conclusione di questo ampio studio, viene riportato, sul lungo termine,  un livello di evidenza II-1 per l’ozonoterapia paravertebrale e di II-3 (inferiore) per quella discale.
Il corrispettivo grado di raccomandazione è pari a 1B per l’ozonoterapia paravertebrale e 1C (anche in questo caso inferiore) per quella intradiscale.
Entrambe le vie risultano parimenti valide nel trattamento della lombalgia, garantendo anche una bassissima percentuale di complicanze.

L’efficacia potrebbe cambiare per quanto concerne le radiculopatie in fase acuta, dove l’inoculazione diretta della miscela di gas sul disco può produrre diretti effetti riduttivi sia della compressione, che dell’infiammazione. A scapito, però, rispetto le meno invasive vie paravertebrale e iuxtaradicolare con tecnica ecoguidata, di maggiore possibilità di complicanze.

Ma quali sono i principali effetti della miscela di gas ossigeno-ozono ?
- Ha una potente azione antidolorifica.

- Produce un rilassamento dei muscoli, determinando la risoluzione della contrattura e dei crampi.

- Ha un effetto rigenerante ed ossigenante per il microcircolo.

- Rilassa la pelle ed il sottocute.

- A livello delle gambe favorisce il linfodrenaggio, con conseguente riduzione dell’edema (gonfiore)

Dal punto di vista biochimico:

L'ozono-ossigeno terapia , determinando un effetto miorilassante  e la conseguente attivazione del metabolismo muscolare,  favorisce l'ossidazione del lattato , la neutralizzazione dell'acidosi, l'aumento ella sintesi di ATP,  il re-uptake di Ca ²⁺  e l'assorbimento dell'edema.

E quindi:

- Inibisce l'infiammazione

- Corregge l'ischemia del microcircolo e la stasi venosa

- Stimola i meccanismi analgesici anti-nocicettori

In quali casi  è controindicata l’ozonoterapia ?  Può essere effettuata nei soggetti poliallergici ?
Attualmente tale terapia è controindicata in modo assoluto solo nella gravidanza. Può essere limitata in condizioni di ipertiroidismo non trattato con farmaci, in caso di cardiopatia in scompenso manifesto o in alcuni casi di favismo.
Essendo l’ozono una molecola non immunologicamente competente, non può produrre in nessun caso allergia, per cui può essere eseguita, senza problemi, anche nei soggetti poliallergici.

 Le sedute di ozonoterapia sono dolorose ?

Rifacendoci sempre al prof Bocci, è evidente che la stimolazione dei recettori, evocando un tollerabile e transitorio disagio, è un requisito essenziale per raggiungere l’effetto  terapeutico finale, secondo l’aforisma “no pain, no gain – non dolore, non guadagno”.

Attraverso questo meccanismo l’ozono terapia contribuirebbe a innalzare la soglia del dolore (generalmente bassa nei soggetti con dolore lombare di lunga data) e a resettare l’effetto memoria, uno dei più grandi ostacoli alla guarigione del dolore cronico della schiena.

Le sedute di ozonoterapia sono sopportate e ben tollerate da tutti, anche perché la concentrazione di ozono, la quantità di infiltrazioni sono individualizzate (nei limiti dei protocolli delle linee guida delle società internazionali) e allineati alla sensibilità individuale del singolo paziente.

E’ buona norma, subito dopo aver effettuato la seduta, aspettare qualche minuto sdraiati  sul lettino, fino all’attenuazione e poi  scomparsa del minimo disagio, che dura pochissimi minuti.

L’ozonoterapia è adatta per il torcicollo, il dolore cervicale e le ernie del disco cervicali ?

Certamente si. È possibile ottenere un sensibile miglioramento in termini di dolore e rilassamento dei muscoli in patologie come cervicalgia (dolore cervicale) e nelle sindromi dolorose causate dall’artrosi cervicale e dall’ernia del disco cervicale.

Ho un'ernia lombare. E' consigliabile l'Ozono Terapia Ecoguidata o la Scrambler Therapy

In genere l'ozonoterapia Ecoguidata ha più effetto sul dolore acuto, mentre la Scrambler Therapy su quello cronico.

In alcuni casi di ernia discale concomita però un dolore neurogeno, che trova molto giovamento dalla Scrambler Therapy. Inoltre, qualdo il decorso di un paziente con ernia discale è caratterizzato da dolore intenso (iperalgia), la scrambler Therapy può provvedere a un più facile controllo dei sintomi, migliorando la qualità della vita e limitando l'uso di farmaci antidolorifici/anti-infiammatori.